Планът Medicare Advantage замества ли оригиналната Medicare?

Medicare Advantage, известен също като Medicare Part C, е алтернатива на оригиналния Medicare.

Medicare Advantage е план „всичко в едно“, който включва Medicare Част А, Част Б и обикновено част D. Много планове на Medicare Advantage също предлагат предимства като стоматология, слух и зрение, които не са обхванати от оригиналната Medicare.

Плановете Medicare Advantage се предлагат от частни компании, които са одобрени от Medicare. От тях се изисква да спазват правилата, определени от Medicare.

Ако решите да се присъедините към план Medicare Advantage, вие все още ще имате Medicare, но по-голямата част от покритието ви по част A (болнична застраховка) и част B (медицинска застраховка) ще идва от плана Medicare Advantage, а не от оригиналния Medicare.

Original Medicare и Medicare Advantage

Original Medicare и Medicare Advantage са двата основни начина да получите Medicare.

Оригинален Medicare

Original Medicare включва:

Част А обхваща болничния престой, някои домашни здравни грижи и грижи в квалифицирани медицински сестри, както и хосписни грижи.
Част Б обхваща извънболнична помощ, линейка, някои медицински консумативи, лекарски услуги и превантивни услуги.

Предимство на Medicare

Плановете Medical Advantage покриват всичко, включено в Medicare Част A и Част B, плюс:

Част D покритие на лекарства с рецепта (повечето планове)
допълнително покритие (някои планове) за очила, стоматологични грижи и слухови апарати и прегледи

Други разлики между оригиналния Medicare и Medicare Advantage

С оригиналния Medicare се покриват повечето медицински необходими услуги и консумативи в лекарски кабинети, болници и други здравни заведения.

С Medicare Advantage трябва да бъдат покрити всички медицински необходими услуги, които се покриват от оригиналния Medicare.

Покритие с лекарства

С оригиналния Medicare можете да се присъедините към отделен план за част D, който включва покритие за лекарства.

С Medicare Advantage много планове идват с вече включена част D.

Допълнително покритие

С оригиналния Medicare можете да закупите допълнително покритие, като например политика на Medigap или допълнителен план за част D, за да получите допълнително покритие.

С плановете Medicare Advantage не можете да купувате или използвате отделно допълнително покритие. Това означава, че ще искате да потвърдите, че избраният от вас план ще покрие вашите нужди, тъй като няма да имате възможност да добавяте добавки, за да разширите покритието си.

Избор на лекар

С оригиналния Medicare можете да използвате всеки лекар или болница в Съединените щати, които приемат Medicare. В повечето случаи не се нуждаете от направление, за да посетите специалист.

С Medicare Advantage обикновено ще трябва да използвате лекари в мрежата на плана и може да се нуждаете от направление за преглед при специалист, в зависимост от вашия план.

Допълнителни предимства

Original Medicare не предлага допълнителни предимства, като зрение, дентална медицина и слух. Вместо това ще трябва да добавите добавка, за да получите тези предимства.

Много планове за Medicare Advantage предлагат допълнителни предимства за покритие.

Предварително одобрение за услуги или доставки

С оригиналния Medicare обикновено не е нужно да получавате одобрение преди време за покритие на услуга или доставка.

С Medicare Advantage може да се наложи да получите предварително одобрение в някои случаи, за да сте сигурни, че дадена услуга или доставка са обхванати от плана.

Покрити ли сте, когато пътувате извън Съединените щати?

Original Medicare обикновено не покрива грижи извън страната, но може да сте в състояние да закупите полица на Medigap за покритие, докато пътувате в чужбина.

Medicare Advantage обикновено не покрива грижи извън Съединените щати или неспешни грижи извън мрежата на плана.

Таблица за сравнение на ползите от оригиналната Medicare срещу Medicare Advantage

Полза	Покрити от оригиналната Medicare	Покрити от Medicare Advantage
медицински необходими услуги и консумативи	повечето са покрити	същото покритие като оригиналния Medicare
покритие на наркотици	наличен с добавка Част D	включени в повечето планове
избор на лекар	можете да използвате всеки лекар, който приема Medicare	можете да използвате само лекари в мрежата
насочване към специалист	не е необходимо	може да има нужда от препоръка
покритие на зрението, зъбите или слуха	наличен с добавка за добавка	включени в някои планове
предварително одобрение	обикновено не е необходимо	необходими в някои случаи
покритие извън Съединените щати	може да се предлага при закупуване на добавка за политика Medigap	като цяло не се покрива

Разлики в разходите между оригиналната Medicare и Medicare Advantage

Разходи от джоба

С оригиналния Medicare, след като сте изпълнили приспадането си, обикновено ще плащате 20 процента от одобрената от Medicare сума за услуги, обхванати от Част B

С плановете Medicare Advantage може да имате по-ниски разходи от джоба си от оригиналния Medicare за определени услуги.

Годишен лимит

С оригиналния Medicare няма годишно ограничение на разходите, които не са по джоба.

С плановете Medicare Advantage има годишен лимит или „максимум извън джоба“. След като достигнете лимита на плана си, няма да имате никакви разходи за услуги, обхванати от Част А и Част Б за останалата част от годината.

Премии

С оригиналния Medicare плащате месечна премия за част B. Ако закупите част D, тази премия ще бъде платена отделно.

С Medicare Advantage можете да плащате премия за част B в допълнение към премията за самия план.

Повечето планове за Medicare Advantage включват покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, някои предлагат премия от $0, а някои могат да помогнат за плащането на всички или част от вашите премии за Част B.

Medicare Advantage не замества оригиналния Medicare. Вместо това Medicare Advantage е алтернатива на оригиналната Medicare. Тези два избора имат разлики, което може да направи един по-добър избор за вас.

За да помогнете с решението си, можете да получите повече информация от:

Medicare.gov
800-Medicare (800-633-4227)
вашата местна програма за държавна здравноосигурителна помощ (SHIP)