Анкилозиращ спондилит: симптоми и лечение

Анкилозиращият спондилит (на английски: ankylosing spondylitis) е възпалително заболяване, което с течение на времето причинява сливане на някои от малките кости в гръбначния стълб (прешлени). Това сливане прави гръбначния стълб по-малко гъвкав и може да доведе до прегърбена напред поза. Ако ребрата са засегнати, може да бъде трудно да дишате дълбоко.

Анкилозиращият спондилит засяга мъжете по-често, отколкото жените. Признаците и симптомите обикновено започват в ранна зряла възраст. Възпалението може да възникне и в други части на тялото – най-често очите.

Няма лечение за анкилозиращ спондилит, но лечението може да намали симптомите и евентуално да забави прогресията на заболяването.

Симптоми на анкилозиращ спондилит

Ранните признаци и симптоми на анкилозиращ спондилит могат да включват болка и скованост в долната част на гърба и бедрата, особено сутрин и след периоди на бездействие. Болката във врата и умората също са чести. С течение на времето симптомите могат да се влошат, да се подобрят или да спрат на нередовни интервали.

Най-често засегнатите области са:

• Ставата между основата на гръбначния стълб и таза
• Прешлените в долната част на гърба
• Местата, където сухожилията и сухожилията се прикрепят към костите, главно в гръбначния стълб, но понякога по задната част на петата
• Хрущялът между гръдната кост и ребрата
• Тазобедрени и раменни стави

Кога трябва да посетите лекар?

Отидете на лекар, ако имате болка в кръста или седалището, която се появява бавно, влошава се сутрин или ви събужда от сън през втората половина на нощта – особено ако тази болка се подобрява с упражнения и се влошава с почивка. Потърсете незабавно очен специалист, ако развиете болезнено зачервяване на очите, силна чувствителност към светлина или замъглено зрение.

Причини за анкилозиращ спондилит

Анкилозиращият спондилит няма известна конкретна причина, въпреки че изглежда, че са включени генетични фактори. По-специално, хората, които имат ген, наречен HLA-B27, са изложени на значително повишен риск от развитие на анкилозиращ спондилит. Само някои хора с този ген обаче развиват това заболяване.

Рискови фактори

• Вашият пол. Мъжете са по-склонни да развият анкилозиращ спондилит, отколкото жените.
• Твоята възраст. Началото обикновено настъпва в края на юношеството или ранната зряла възраст.
• Вашата наследственост. Повечето хора, които имат анкилозиращ спондилит, имат HLA-B27 ген. Но много хора, които имат този ген, никога не развиват анкилозиращ спондилит.

Усложнения на анкилозиращ спондилит

При тежък анкилозиращ спондилит се образува нова кост като част от опита на тялото да се излекува. Тази нова кост постепенно преодолява празнината между прешлените и в крайна сметка слива части от прешлените. Тези части на гръбначния стълб стават твърди и негъвкави. Сливането може също така да втвърди гръдния кош, ограничавайки белодробния ви капацитет и функция.

Други усложнения могат да включват:

• Възпаление на очите (uveitis). Едно от най-честите усложнения на анкилозиращия спондилит, увеитът може да причини бързо настъпваща болка в очите, чувствителност към светлина и замъглено зрение. Отидете незабавно на лекар, ако развиете тези симптоми.
• Компресионни фрактури. Костите на някои хора изтъняват по време на ранните стадии на анкилозиращ спондилит. Отслабените прешлени могат да се разпаднат, увеличавайки тежестта на прегърбената ви поза. Вертебралните фрактури могат да окажат натиск и евентуално да наранят гръбначния мозък и нервите, които преминават през гръбначния стълб.
• Сърдечни проблеми. Анкилозиращият спондилит може да причини проблеми с аортата – най-голямата артерия в тялото ви. Възпалената аорта може да се увеличи до степен, че да изкриви формата на аортната клапа в сърцето, което нарушава нейната функция.

Диагностика на анкилозиращ спондилит

По време на физическия преглед лекарят може да ви помоли да се огънете в различни посоки, за да тествате обхвата на движение на гръбначния стълб. Лекарят може да се опита да възпроизведе болката ви, като натисне определени части от таза ви или като премести краката ви в определена позиция. Освен това лекарят може да ви помоли да поемете дълбоко въздух, за да видите дали имате затруднения с разширяването на гръдния кош.

Образни тестове

Рентгеновите лъчи позволяват на лекаря да провери за промени в ставите и костите ви, въпреки че видимите признаци на анкилозиращ спондилит може да не са очевидни в началото на това заболяване.

MRI използва радиовълни и силно магнитно поле, за да предостави по-подробни изображения на костите и меките тъкани. MRI сканирането може да разкрие доказателства за анкилозиращ спондилит по-рано в процеса на заболяването, но е много по-скъпо.

Лабораторни изследвания

Няма специфични лабораторни тестове за идентифициране на анкилозиращ спондилит. Някои кръвни тестове могат да проверят за маркери на възпаление, но възпалението може да бъде причинено от много различни здравословни проблеми.

Вашата кръв може да бъде изследвана за гена HLA-B27. Но повечето хора, които имат този ген, нямат анкилозиращ спондилит и можете да имате това заболяване, без да имате този ген.

Лечение на анкилозиращ спондилит

Целта на лечението е да облекчи болката и сковаността и да предотврати или забави усложненията и гръбначната деформация. Лечението на анкилозиращ спондилит е най-успешно, преди заболяването да причини необратими увреждания на вашите стави.

лекарства

Нестероидните противовъзпалителни лекарства – като напроксен (Naprosyn) и индометацин (Indocin, Tivorbex) – са лекарствата, които лекарите най-често използват за лечение на анкилозиращ спондилит. Тези лекарства могат да облекчат възпалението, болката и сковаността. Въпреки това, тези лекарства могат да причинят стомашно-чревно кървене.

Ако нестероидните противовъзпалителни лекарства не са полезни, лекарят може да предложи започване на биологично лекарство, като блокер на фактор на туморна некроза (tumor necrosis factor – TNF) или инхибитор на интерлевкин-17 (IL-17). Блокерите на TNF са насочени към клетъчен протеин, който причинява възпаление в тялото. IL-17 играе роля в защитата на организма срещу инфекция и също така има роля при възпаление.

TNF блокерите помагат за намаляване на болката, сковаността и нежните или подути стави. Тези лекарства се инжектират подкожно или чрез интравенозна линия.

Петте TNF блокера, одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на анкилозиращ спондилит, са:

• Адалимумаб (Humira)
• Certolizumab pegol (Cimzia)
• Етанерцепт (Enbrel)
• Голимумаб (Simponi)
• Инфликсимаб (Remicade)

Инхибиторите на IL-17, одобрени от FDA за лечение на анкилозиращ спондилит, включват секукинумаб (Cosentyx) и иксекизумаб (Taltz).

TNF блокери и IL-17 инхибитори могат да активират отново нелекуваната туберкулоза и да ви направят по-податливи на инфекция.

Ако не можете да вземете TNF блокери или инхибитори на IL-17 поради други здравословни състояния, Вашият лекар може да препоръча инхибитора на Janus киназата тофацитиниб (Xeljanz). Това лекарство е одобрено за лечение на псориатичен артрит и ревматоиден артрит. Правят се изследвания за неговата ефективност при хора с анкилозиращ спондилит.

Терапия

Физическата терапия е важна част от лечението и може да осигури някои ползи, от облекчаване на болката до подобрена сила и гъвкавост. Физиотерапевтът може да създаде специфични упражнения за вашите нужди.

Упражненията за обхват на движение и стречинг могат да ви помогнат да поддържате гъвкавостта на ставите си и да поддържате добра стойка. Правилните позиции при сън и ходене и упражненията за корем и гръб могат да ви помогнат да поддържате изправената си стойка.

хирургия

Повечето хора с анкилозиращ спондилит не се нуждаят от операция. Вашият лекар обаче може да препоръча операция, ако имате силна болка или увреждане на ставите, или ако тазобедрената ви става е толкова увредена, че трябва да бъде заменена.

Грижи у дома

Освен да посещавате редовно лекар и да приемате лекарствата си според предписанията, ето някои неща, които можете да направите, за да се грижите за себе си:

• Правя упражнения. Правенето на упражнения може да помогне за облекчаване на болката, поддържане на гъвкавостта и подобряване на стойката ви.
• Приложете топлина и студ. Топлината, приложена към схванати стави и стегнати мускули, може да облекчи болката и сковаността. Опитайте нагревателни подложки и горещи вани и душове. Ледът върху възпалените зони може да помогне за намаляване на подуването.
• Не пушете тютюн. Ако пушите тютюн, трябва да се откажете. Пушенето на тютюн обикновено е вредно за вашето здраве, но създава допълнителни проблеми за хората с анкилозиращ спондилит, включително допълнително затруднено дишане.
• Практикувайте добра стойка. Практикуването да стоите прави пред огледалото може да ви помогне да избегнете някои от проблемите, свързани с анкилозиращия спондилит.