Синдром на комплексна регионална болка: симптоми и лечение

Какво е комплексен регионален болков синдром?

Синдромът на комплексна регионална болка (complex regional pain syndrome, съкращение: CRPS) е форма на хронична болка, която обикновено засяга ръката или крака. CRPS обикновено се развива след нараняване, операция, инсулт или инфаркт. Болката е непропорционална на тежестта на първоначалното нараняване.

CRPS е необичайно и причината за него не е ясно изяснена. Лечението е най-ефективно, когато започне рано. В такива случаи е възможно подобрение и дори ремисия.

Симптоми на комплексен регионален болен синдром

Признаците и симптомите на синдром на комплексна регионална болка (CRPS) включват:

• Продължителна пареща или пулсираща болка, обикновено в ръката, крака, ръката или крака
• Чувствителност към допир или студ
• Подуване на болезнената област
• Промени в температурата на кожата — редуване на изпотяване и студ
• Промени в цвета на кожата, вариращи от бяло и на петна до червено или синьо
• Промени в структурата на кожата, които могат да станат болезнени, изтънени или лъскави в засегнатата област
• Промени в растежа на косата и ноктите
• Скованост на ставите, подуване и увреждане на ставите
• Мускулни спазми, треперене, мускулна слабост и загуба (atrophy)
• Намалена способност за движение на засегнатата част от тялото

Симптомите могат да се променят с течение на времето и да варират от човек на човек. Обикновено първо се появяват болка, подуване, зачервяване, забележими промени в температурата и свръхчувствителност (особено към студ и допир).

С течение на времето засегнатият крайник може да стане студен и блед. Може да претърпи промени в кожата и ноктите, както и мускулни спазми и стягане. След като тези промени настъпят, състоянието често е необратимо.

Понякога CRPS може да се разпространи от източника си до другаде в тялото ви, като противоположния крайник.

При някои хора признаците и симптомите на CRPS изчезват сами. При други хора признаците и симптомите могат да персистират от месеци до години. Лечението вероятно ще бъде най-ефективно, когато започне рано в хода на заболяването.

Кога трябва да посетите лекар?

Ако изпитвате постоянна, силна болка, която засяга крайник и прави докосването или движението на този крайник непоносимо, отидете на лекар, за да установите причината. Важно е CRPS да се лекува рано.

Причини за синдром на комплексна регионална болка

Причината за CRPS не е напълно изяснена. Смята се, че този синдром е причинен от нараняване или аномалия на периферната и централната нервна система. CRPS обикновено възниква в резултат на травма или нараняване.

CRPS се среща в два вида, с подобни признаци и симптоми, но различни причини:

• Тип 1. Известен също като рефлексна симпатикова дистрофия (reflex sympathetic dystrophy), този тип възниква след заболяване или нараняване, което не е увредило директно нервите в засегнатия ви крайник. Около 90% от хората с CRPS имат тип 1.
• Тип 2. Веднъж наричан causalgia, този тип има симптоми, подобни на тези от тип 1. Но тип 2 CRPS възниква след ясно увреждане на нерва.

Много случаи на CRPS възникват след силна травма на ръка или крак. Тази причина може да включва смазващо нараняване или фрактура.

Други големи и малки травми – като операция, сърдечни удари, инфекции и дори изкълчени глезени – също могат да доведат до CRPS.

Лекарите не разбират ясно защо тези наранявания могат да предизвикат CRPS. Не всеки, който има такова нараняване, ще развие CRPS. Този синдром може да се дължи на дисфункционално взаимодействие между вашата централна и периферна нервна система и неподходящи възпалителни реакции.

Усложнения на синдрома на комплексна регионална болка

Ако CRPS не се диагностицира и лекува навреме, това заболяване може да прогресира до по-инвалидизиращи признаци и симптоми. Тези симптоми могат да включват:

• атрофия. Вашата кожа, кости и мускули може да започнат да се влошават и да отслабват, ако избягвате или имате проблеми с движението на ръка или крак поради болка или скованост.
• Мускулно стягане (контрактура). Може също така да почувствате стягане на мускулите си. Този проблем може да доведе до състояние, при което ръката и пръстите ви или краката и краката ви се свиват във фиксирана позиция.

Профилактика на синдром на комплексна регионална болка

Тези стъпки могат да ви помогнат да намалите риска от развитие на CRPS:

• Прием на витамин С след фрактура на китката. Проучванията показват, че хората, които приемат високи дози витамин С след фрактура на китката, могат да имат по-нисък риск от CRPS в сравнение с тези, които не са приемали витамин С.
• Ранна мобилизация след мозъчно-съдов инцидент. Някои изследвания показват, че хората, които стават от леглото и се разхождат скоро след инсулт (ранна мобилизация), намаляват риска от развитие на сложен регионален болков синдром.

Диагностика на комплексен регионален болен синдром

Диагнозата на синдрома на комплексна регионална болка се основава на физически преглед и медицинска история. Няма нито един тест, който може окончателно да диагностицира CRPS, но следните процедури могат да предоставят важни улики:

• Сканиране на костите. Тази процедура помага да се открият промени в костите. Радиоактивно вещество, инжектирано в една от вените ви, позволява костите ви да бъдат видени със специална камера.
• Тестове за производство на пот. Някои тестове могат да измерват количеството пот и на двата крайника. Неравномерните резултати може да показват CRPS.
• рентгенови лъчи. Загубата на минерали от вашите кости може да се покаже на рентгенова снимка в по-късните стадии на това заболяване.
• Магнитен резонанс (MRI). Изображенията, заснети с MRI тест, могат да покажат тъканни промени, които изключват други състояния.

Лечение на комплексен регионален болков синдром

Има някои доказателства, че ранното лечение помага за подобряване на симптомите на CRPS. Често е необходима комбинация от различни лечения, съобразени с вашия конкретен случай. Възможностите за лечение включват:

лекарства

Лекарите използват различни лекарства за лечение на симптомите на CRPS.

• Болкоуспокояващи. Болкоуспокояващи без рецепта – като аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, други лекарства) и напроксен натрий (Aleve) – могат да облекчат лека болка и възпаление. Вашият лекар може да предпише по-силни болкоуспокояващи, ако са без рецепта не са полезни. Опиоидните лекарства може да са опция. Приети в подходящи дози, опиоидните лекарства помагат за контролиране на болката.
• Антидепресанти и антиконвулсанти. Понякога антидепресанти, като амитриптилин, и антиконвулсанти, като габапентин (Neurontin), се използват за лечение на болка, която произхожда от увреден нерв (невропатична болка).
• Кортикостероиди. Стероидните лекарства, като преднизон, могат да намалят възпалението и да подобрят подвижността на засегнатия крайник.
• Лекарства за загуба на костна маса. Вашият лекар може да предложи лекарства за предотвратяване или спиране на костна загуба, като алендронат (Fosamax) и калцитонин (Miacalcin).
• Лекарства за блокиране на симпатиковия нерв. Инжектирането на анестетик за блокиране на болкови влакна в засегнатите нерви може да облекчи болката при някои хора.
• Интравенозен кетамин. Някои проучвания показват, че ниски дози интравенозен кетамин, силен анестетик, могат значително да облекчат болката.

Терапии

• Топлинна терапия. Прилагането на топлина може да предложи облекчаване на подуване и дискомфорт върху кожата, която се чувства хладна.
• Локални аналгетици. Предлагат се различни локални лечения, които могат да намалят свръхчувствителността, като крем с капсаицин без рецепта или крем с лидокаин или пластири (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Физическа или трудова терапия. Нежното, направлявано упражняване на засегнатите крайници или промяна на ежедневните дейности може да помогне за намаляване на болката и подобряване на обхвата на движение и сила. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-ефективни могат да бъдат упражненията.
• Огледална терапия. Този вид терапия използва огледало, за да подмами мозъка. Седейки пред огледало или огледална кутия, движите здравия крайник, така че мозъкът да го възприеме като крайника, който е засегнат от CRPS. Изследванията показват, че този тип терапия може да помогне за подобряване на функцията и намаляване на болката при тези с CRPS.
• Транскутанна електрическа нервна стимулация. Хроничната болка понякога се облекчава чрез прилагане на електрически импулси към нервните окончания.
• Биологична обратна връзка. В някои случаи изучаването на техники за биологична обратна връзка може да помогне. При биофийдбек се научавате да осъзнавате по-добре тялото си, за да можете да отпуснете тялото си и да облекчите болката.
• Стимулация на гръбначния мозък. Вашият лекар вмъква малки електроди по гръбначния ви мозък. Малък електрически ток, доставен до гръбначния мозък, води до облекчаване на болката.
• Интратекални лекарствени помпи. При тази терапия лекарства, които облекчават болката, се изпомпват в течността на гръбначния мозък.
• Акупунктура. Поставянето на дълги, тънки игли помага за стимулиране на нервите, мускулите и съединителната тъкан, за да се увеличи притока на кръв и да се облекчи болката.

Синдромът на комплексна регионална болка може да се повтори, понякога поради отключващ фактор като излагане на студ или силен емоционален стрес. Рецидивите могат да бъдат лекувани с малки дози антидепресант или други лекарства.

Справяне и подкрепа

Да живееш с хронично, болезнено състояние е предизвикателство, особено когато приятелите и семейството ти не вярват, че може да изпитваш толкова болка, колкото описваш. Споделете информация от надеждни източници за CRPS с близки до вас, за да им помогнете да разберат какво изпитвате.

Следвайте тези предложения, за да се погрижите за вашето физическо и психическо здраве:

• Поддържайте нормални ежедневни дейности възможно най-добре.
• Успокойте се и не забравяйте да си осигурите почивката, от която се нуждаете.
• Поддържайте връзка с приятели и семейство.
• Продължете да се занимавате с хобита, които ви харесват и можете да правите.

Ако CRPS ви затруднява да правите неща, които ви харесват, попитайте вашия лекар за начини за заобикаляне на пречките.

Имайте предвид, че вашето физическо здраве може пряко да повлияе на вашето психическо здраве. Отричането, гневът и разочарованието са често срещани при хроничните заболявания.

Понякога може да имате нужда от повече инструменти, за да се справите с емоциите си. Терапевт, поведенчески психолог или друг специалист може да ви помогне и да ви научи на умения за справяне, като техники за релаксация или медитация.

Понякога присъединяването към група за подкрепа, където можете да споделяте опит и чувства с други хора, е добър подход. Попитайте Вашия лекар какви групи за подкрепа има във вашата общност.

Подготовка за среща с лекар

За да получите най-доброто медицинско обслужване, отделете време, за да се подготвите за срещата си.

Какво можете да направите, за да подготвите

Запишете всички симптоми, които изпитвате – включително тежестта и местоположението на вашата болка, скованост или чувствителност. Трябва също така да запишете всички въпроси, които имате към Вашия лекар.

Примери за въпроси, които може да зададете на Вашия лекар, включват:

• Каква е причината за моите симптоми?
• Какви видове тестове са ми необходими?
• Моето заболяване временно ли е или е възможно хронично?
• Какви видове лечения са налични? Какъв метод на лечение препоръчвате?
• Какви са алтернативите на основния метод на лечение, които предлагате?
• Имам тези други здравословни проблеми, как мога да ги управлявам заедно?
• Има ли генерична алтернатива на лекарството, което ми предписвате?

В допълнение към въпросите, които сте готови да зададете на Вашия лекар, не се колебайте да зададете допълнителни въпроси по време на срещата си.

Какво може да попита Вашият лекар

Вашият лекар ще ви зададе редица въпроси и вие трябва да сте готови да им отговорите. За комплексен регионален болков синдром лекарят може да попита:

• Имали ли сте скорошен инцидент, заболяване или нараняване, като травма на крайниците, инфаркт или инфекция?
• Били ли сте оперирани скоро?
• Кога за първи път започнахте да изпитвате болка или усещане за парене?
• От колко време изпитвате симптомите си?
• Болката от време на време ли е или непрекъсната?
• Изглежда ли, че нещо подобрява или влошава симптомите Ви?
• Имали ли сте подобни симптоми след минали наранявания?