Оптичен неврит: симптоми, диагноза и лечение

Преглед

Оптичният неврит възниква, когато подуване (възпаление) уврежда зрителния нерв – сноп от нервни влакна, който предава визуална информация от окото към мозъка. Честите симптоми на оптичен неврит включват болка при движение на очите и временна загуба на зрението на едното око.

Признаците и симптомите на оптичен неврит могат да бъдат първата индикация за множествена склероза (МС) или могат да се появят по-късно в хода на множествената склероза. Множествената склероза е заболяване, което причинява възпаление и увреждане на нервите в мозъка ви, както и на зрителния нерв.

Освен множествена склероза, възпалението на зрителния нерв може да възникне при други състояния, включително инфекции или имунни заболявания, като лупус. Рядко друго заболяване, наречено оптичен невромиелит, причинява възпаление на зрителния нерв и гръбначния мозък.

Повечето хора, които имат единичен епизод на оптичен неврит, в крайна сметка възстановяват зрението си без лечение. Понякога стероидните лекарства могат да ускорят възстановяването на зрението след оптичен неврит.

Оптичен нерв. Оптичният нерв е сноп от нервни влакна, който служи като комуникационен кабел между очите и мозъка. Нервните влакна имат специално покритие, наречено миелин.

Симптоми на оптичен неврит

Оптичният неврит обикновено засяга едното око. Симптомите могат да включват:

болка. Повечето хора, които развиват оптичен неврит, имат болка в очите, която се влошава от движението на очите. Понякога болката се усеща като тъпа болка зад окото.
Загуба на зрението на едното око. Повечето хора имат поне известно временно намаление на зрението, но степента на загубата варира. Забележимата загуба на зрение обикновено се развива за часове или дни и се подобрява за няколко седмици до месеци. Загубата на зрение е постоянна при някои хора.
Загуба на зрително поле. Загубата на странично зрение може да възникне във всеки модел, като загуба на централно зрение или загуба на периферно зрение.
Загуба на цветно зрение. Оптичният неврит често засяга цветоусещането. Може да забележите, че цветовете изглеждат по-малко ярки от нормалното.
Мигащи светлини. Някои хора с оптичен неврит съобщават, че виждат мигащи или трептящи светлини с движения на очите.

Кога да посетите лекар

Болестите на очите могат да бъдат сериозни. Някои състояния могат да доведат до трайна загуба на зрението, а други са свързани с други сериозни медицински проблеми. Свържете се с лекар, ако:

Развивате нови симптоми, като болка в очите или промяна в зрението.
Вашите симптоми се влошават или не се подобряват с лечението.
Имате необичайни симптоми, включително загуба на зрението на двете очи, двойно виждане и изтръпване или слабост в един или повече крайници, което може да означава неврологично разстройство.

Причини за оптичен неврит

Точната причина за неврит на зрителния нерв е неизвестна. Смята се, че оптичният неврит се развива, когато имунната система погрешно се насочи към веществото, покриващо оптичния ви нерв, което води до възпаление и увреждане на миелина.

Обикновено миелинът помага на електрическите импулси да пътуват бързо от окото до мозъка, където се превръщат във визуална информация. Оптичният неврит нарушава този процес, засягайки зрението.

Следните автоимунни състояния често се свързват с оптичен неврит:

Множествена склероза. Множествената склероза е заболяване, при което вашата автоимунна система атакува миелиновата обвивка, покриваща нервните влакна в мозъка ви. При хора с оптичен неврит рискът от развитие на множествена склероза след един епизод на оптичен неврит е около 50% за цял живот.

Вашият риск от развитие на множествена склероза след оптичен неврит се увеличава допълнително, ако ЯМР сканирането покаже лезии на мозъка ви.
Оптичен невромиелит. При това състояние възпалението засяга зрителния нерв и гръбначния мозък. Оптичният невромиелит има прилики с множествената склероза, но оптичният невромиелит не причинява увреждане на нервите в мозъка толкова често, колкото множествената склероза. Все пак оптичният невромиелит е по-тежък от множествената склероза, което често води до намалено възстановяване след атака в сравнение с множествената склероза.
Разстройство на миелинови олигодендроцитни гликопротеинови антитела. Това състояние може да причини възпаление на зрителния нерв, гръбначния мозък или мозъка. Подобно на множествената склероза и оптичния невромиелит, могат да възникнат повтарящи се пристъпи на възпаление. Възстановяването от миелинови олигодендроцитни гликопротеинови атаки обикновено е по-добро от възстановяването от оптичен невромиелит.

Когато симптомите на оптичен неврит са по-сложни, трябва да се имат предвид други свързани причини, включително:

Инфекции. Бактериални инфекции, включително лаймска болест, треска от котешка драскотина и сифилис, или вируси, като морбили, паротит и херпес, могат да причинят оптичен неврит.
Други заболявания. Заболявания като саркоидоза, болест на Бехтерев и лупус могат да причинят рецидивиращ оптичен неврит.
Лекарства и токсини. Някои лекарства и токсини са свързани с развитието на оптичен неврит. Етамбутолът, използван за лечение на туберкулоза, и метанолът, често срещана съставка в антифриз, бои и разтворители, се свързват с оптичен неврит.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на оптичен неврит включват:

Възраст. Оптичният неврит най-често засяга възрастни на възраст от 20 до 40 години.
Пол. Жените са много по-склонни да развият оптичен неврит, отколкото мъжете.
Етническа раса. Оптичният неврит се среща по-често при бели хора.
Генетични мутации. Някои генетични мутации могат да увеличат риска от развитие на оптичен неврит или множествена склероза.

Усложнения от оптичен неврит

Усложненията, произтичащи от оптичен неврит, могат да включват:

Увреждане на зрителния нерв. Повечето хора имат трайно увреждане на зрителния нерв след епизод на оптичен неврит, но увреждането може да не причини трайни симптоми.
Намалена зрителна острота. Повечето хора си възвръщат нормалното или почти нормално зрение в рамките на няколко месеца, но частичната загуба на цветова дискриминация може да продължи. При някои хора загубата на зрение продължава.
Странични ефекти от лечението. Стероидните лекарства, използвани за лечение на оптичен неврит, подчиняват имунната ви система, което кара тялото ви да стане по-податливо на инфекции. Други странични ефекти включват промени в настроението и наддаване на тегло.

Диагностика на оптичен неврит

Вероятно ще посетите офталмолог за диагноза, която обикновено се основава на вашата медицинска история и преглед. Офталмологът вероятно ще извърши следните очни тестове:

Рутинен очен преглед. Вашият очен лекар ще провери зрението ви и способността ви да възприемате цветовете и ще измери страничното ви (периферно) зрение.
Офталмоскопия. По време на този преглед вашият лекар осветява окото ви с ярка светлина и изследва структурите в задната част на окото ви. Този очен тест оценява диска на зрителния нерв, където зрителният нерв навлиза в ретината на окото ви. Дискът на зрителния нерв се подува при около една трета от хората с оптичен неврит.
Тест за светлинна реакция на зеницата. Вашият лекар може да премести фенерче пред очите ви, за да види как реагират зениците ви, когато са изложени на ярка светлина. Ако имате оптичен неврит, зениците ви няма да се свият толкова, колкото биха се свили зениците при здрави очи, когато са изложени на светлина.

Други тестове за диагностициране на оптичен неврит могат да включват:

Магнитен резонанс (MRI). ЯМР сканирането използва магнитно поле и импулси от енергия на радиовълните, за да направи снимки на вашето тяло. По време на MRI сканиране за проверка за оптичен неврит може да получите инжекция с контрастен разтвор, за да направите зрителния нерв и други части на мозъка ви по-видими на изображенията.

MR сканирането е важно, за да се определи дали има увредени зони (лезии) в мозъка ви. Такива лезии показват висок риск от развитие на множествена склероза. MRI сканирането може също да изключи други причини за загуба на зрението, като например тумор.
Кръвни изследвания. Наличен е кръвен тест за проверка за инфекции или специфични антитела. Neuromyelitis optica е свързан с антитяло, което причинява тежък оптичен неврит. Хората с тежък оптичен неврит могат да се подложат на този тест, за да се определи дали е вероятно да развият оптичен невромиелит. При атипични случаи на оптичен неврит, кръвта може също да бъде изследвана за миелинови олигодендроцитни гликопротеинови антитела.
Оптична кохерентна томография. Този тест измерва дебелината на слоя нервни влакна на ретината на окото, който често е по-тънък от оптичен неврит.
Тест на зрителното поле. Този тест измерва периферното зрение на всяко око, за да определи дали има загуба на зрение. Оптичният неврит може да причини всякакъв модел на загуба на зрително поле.
Визуално предизвикан отговор. По време на този тест вие седите пред екран, на който се показва редуваща се шахматна дъска. Към главата ви са прикрепени жици с малки петна, за да записват реакциите на мозъка ви към това, което виждате на екрана. Този тип тест казва на Вашия лекар дали електрическите сигнали към мозъка Ви са по-бавни от нормалното в резултат на увреждане на зрителния нерв.

Вашият лекар вероятно ще ви помоли да се върнете за последващи прегледи две до четири седмици след началото на симптомите, за да потвърдите диагнозата оптичен неврит.

Лечение на оптичен неврит

Оптичният неврит обикновено се подобрява от само себе си. В някои случаи стероидните лекарства се използват за намаляване на възпалението в зрителния нерв. Възможните странични ефекти от лечението със стероиди включват наддаване на тегло, промени в настроението, зачервяване на лицето, стомашно разстройство и безсъние.

Лечението със стероиди обикновено се прилага венозно (интравенозно). Интравенозната стероидна терапия ускорява възстановяването на зрението, но не изглежда да повлиява количеството зрение, което ще възстановите за типичния оптичен неврит.

Когато стероидната терапия е неуспешна и тежката загуба на зрение продължава, лечението, наречено терапия с плазмен обмен, може да помогне на някои хора да възстановят зрението си. Проучванията все още не са потвърдили, че терапията с плазмен обмен е ефективна при оптичен неврит.

Предотвратяване на множествена склероза

Ако имате оптичен неврит и имате видими две или повече мозъчни лезии ЯМР сканирания, може да се възползвате от лекарства за множествена склероза, като интерферон бета-1а или интерферон бета-1b, които могат да забавят или помогнат за предотвратяване на множествена склероза. Тези инжекционни лекарства се използват за хора с висок риск от развитие на множествена склероза. Възможните нежелани реакции включват депресия, дразнене на мястото на инжектиране и грипоподобни симптоми.

Прогноза

Повечето хора си възвръщат почти нормалното зрение в рамките на шест месеца след епизод на оптичен неврит.

Хората, чийто оптичен неврит се връща, имат по-голям риск от развитие на множествена склероза, оптичен невромиелит или разстройство, свързано с миелинови олигодендроцитни гликопротеинови антитела. Оптичният неврит може да се повтори при хора без основни заболявания и тези хора обикновено имат по-добра дългосрочна прогноза за зрението си, отколкото хората с множествена склероза или оптичен невромиелит.