Какво е електрохирургия и нейното използване?

Какво е електрохирургия?

Електрохирургията е изрязване и коагулация на тъкан с помощта на високочестотен електрически ток. Лекарите, използващи тази техника, трябва да са наясно с профилактиката и управлението на потенциални усложнения при електрохирургичните процедури. Освен това те трябва да разберат механизма на действие и как да отстраняват неизправности в оборудването. Образованието по принципите на електрохирургията е важно, тъй като електрохирургичните усложнения са относително чести.

Електрохирургията е техника, която често се използва в дерматологичната хирургия за осигуряване на повърхностна или дълбока коагулация или изрязване на кожата. Кожата има лоши проводими свойства за електрическия поток на енергия. Следователно тази енергия се натрупва и се превръща в топлина. Крайните точки на електрохирургията варират в зависимост от формата на вълната и водят до изсушаване, коагулация или разделяне на кожата.

Физикът Уилям Боуи направи един от най-важните приноси в електрохирургията. Устройството му предлагаше както коагулационен, така и режещ ток. Това устройство е използвано през 20-те години от неврохирург за прерязване на тъкани и контролиране на кървенето по време на хирургични процедури. Терминът „bovie“ все още се използва за означаване на електрохирургично устройство или дори на действие за извършване на електрохирургическа операция като цяло.

Основните видове електрическа хемостаза, използвани в дерматологичната практика, включват електрокаутеризация, електрофугулация, електродезикация и битерминална електрокоагулация. Електролизата и електросекцията са други видове електрохирургия, които могат да бъдат използвани в областта на дерматологията.

Показания

Клиничната ситуация ще определи кой режим на електрохирургия е подходящ да се използва. Ако само епидермисът се нуждае от лечение, електродезикацията би била добър избор, тъй като води до много малко или никакво образуване на белези. Електродезикацията причинява повърхностно увреждане на тъканите чрез дехидратиране на третираната кожа. Това е силно демпфиран ток с високо напрежение, доставян от монотерминално устройство. Ако хирургът държи електрода малко далеч от кожата, между кожата и електрода се образува искра. Това се нарича електрофугурация. Тази техника също създава повърхностно унищожаване, тъй като карбонизацията на повърхността изолира подлежащите тъкани от разпространението на топлина. Тези 2 техники се използват често от дерматолозите.

Общите индикации за електрофугулация или електродизикация за повърхностна аблация на кожата включват акрохордони, актинична кератоза, малки ангиоми, епидермален невус, себорейна кератоза, verruca plana или хемостаза при капилярно кървене.

Електрокоагулация или дълбока аблация на кожата може да се използва за лечение на ангиофиброми, базално-клетъчен карцином, болест на Боуен, плоскоклетъчен карцином, матриксектомия на врастнал нокът, мастна хиперплазия, хемостаза от артериално кървене, доброкачествени аднексални тумори (сирингома, трихоепителиома), верверка.

Електросекция, включваща разрез или изрязване на кожата, може да се използва за лечение на акне keloidalis nuchae, разрез на блефаропластика, възстановяване на ринофима, ревизия на белези, премахване на бръснене (доброкачествени кожни лезии), разрези на кожата и подкопаване и възстановяване. Тази техника се използва за бързи и лесни изрязвания или разрези. Основното предимство на електросекцията пред операция със скалпел е бързата хемостаза, която се осигурява по време на разреза. С тази техника обаче ще се генерира димен шлейф, който създава както опасности за безопасността, така и неприятна миризма за пациента.

Противопоказания

Въпреки че не е абсолютно противопоказание, електрохирургията при пациенти със сърдечни пейсмейкъри или имплантируеми сърдечни дефибрилатори (ICD) е тема на много дебати. Потокът на електрическа енергия по време на електрохирургия може да попречи на функционирането на тези устройства. Електрохирургията може да доведе до брадикардия, асистолия или препрограмиране на пейсмейкър. Докато повечето съвременни имплантируеми устройства са устойчиви на външни електромагнитни сигнали, теоретичният риск от смущения все още съществува.

За пациенти с тези сърдечни устройства се препоръчва хирургът да използва кратки изблици на енергия за по-малко от 5 секунди, да намали настройките на мощността, да избягва намаляване на текущата употреба и да избягва обработката на зоната около сърдечното устройство. Рискът намалява и чрез ограничаване на тока на много малка площ, например с използването на биполярни форцепс. В дерматологичната практика не са регистрирани случаи на смущения в пейсмейкъра или ICD.

За практически елиминиране на риска при високорискови сърдечни пациенти, хирургът трябва да използва истинска електрокаутеризация. Този метод има потенциал да причини повече тъканни увреждания в сравнение с електрохирургията, но няма поток, който да води до смущения при тези пациенти. Магнитите също често се използват по време на електрохирургия за намаляване на риска с имплантируеми устройства.

Оборудване в електрохирургията

Оборудването, необходимо за електрохирургията, включва самото хирургично устройство, стерилни ръкави за поставяне върху дръжката и накрайници за електроди за еднократна употреба. Евакуаторът на дим е основен инструмент при извършване на електрохирургия, тъй като безопасно премахва димния шлейф, за който е доказано, че е мутагенен.

Подготовка за електрохирургия

В подготовка за електрохирургична процедура околната кожа трябва да се почисти с антисептично средство, като хлорхексидин или повидон йод. Алкохолът трябва да се избягва или да се остави да изсъхне напълно, защото той може да се възпламени с електрохирургия. Местните анестетици също трябва да се прилагат преди електрохирургия, с малки изключения като лечение на малки лицеви телеангиектазии.

Операторът трябва да осигури стерилни ръкави да бъдат поставени върху дръжката и да се използват нови еднократни накрайници на електроди. Защита на очите, ръкавици и маски трябва да се носят както от оператора, така и от хирургичните асистенти, за да се предотврати излагане на димни организми или потенциални мутагени. Евакуацията на дим трябва да е готова. Препоръчват се евакуатори на дим с високоефективен въздушен филтър за твърди частици и скорост на улавяне от около 100 до 150 фута в минута.

Операторът трябва да определи правилните настройки за конкретната процедура преди да започне.

Усложнения на електрохирургията

Основните усложнения, които трябва да се имат предвид при лечение на пациент с електрохирургия, са възможността за забавено кървене и белези с хипопигментация. Пациентите могат да бъдат уверени, че забавеното кървене може да се контролира с 20 минути постоянно директно натискане върху раната.

Други потенциални усложнения на електрохирургията включват пожар, термоелектрични изгаряния, инфекциозно предаване от електрода или вдишване на димен шлейф. Рискът от пожар е най-голям в присъствието на алкохол, кислород или газове в червата. Алуминиевият хлорид, използван често при хемостаза, може да съдържа 90% алкохол; следователно клиницистите трябва да са сигурни, че мястото на операцията е изсъхнало напълно, преди да се използва електрохирургия. Също така трябва да се внимава при използване на електрохирургични устройства в перианалната област поради силно запалимия метан в червата.

Изследователски изследвания потвърдиха, че страничните продукти от хирургически дим съдържат токсични газове и пари, включително бензен, цианид, клетъчен материал и вируси. Тези замърсители могат да бъдат контролирани с помощта на евакуатори на дим.

Клинично значение на електрохирургията

Електрохирургията се използва доста често при дерматологични процедури, за отстраняване на доброкачествени или злокачествени новообразувания или козметични индикации като премахване на акне keloidalis nuchae или дерматоза papulosa nigricans. Електродезикацията и кюретажът също се използват много често в дерматологичните клиники за лечение на повърхностен рак на кожата, като плоскоклетъчен in situ или базалноклетъчен карцином. Важно е да се разбере разликата в тези методи, за да се използва правилната хирургична техника за най-добри резултати от пациента.