Индуцирана от хепарин тромбоцитопения: Симптоми, лечение, перспективи и други

Какво причинява индуцираната от хепарин тромбоцитопения?

Хепаринът действа, като прекъсва някои от нормалните механизми на кръвосъсирването на тялото ви.

Тромбоцитите са клетки в кръвта ви, които помагат за образуването на съсиреци. Когато не са необходими, тромбоцитите циркулират през кръвния поток в неактивно състояние.

Определени молекули могат да активират вашите тромбоцити, карайки ги да отворят своите подобни на ръце придатъци и да започнат да се събират заедно. Един от тези активиращи ензими се нарича тромбин.

Хепаринът може да попречи на тромбина и други молекули да активират тромбоцитите. Когато хепаринът действа по начина, по който лекарите възнамеряват, вашите тромбоцити имат по-малък шанс да бъдат активирани, предотвратявайки образуването или увеличаването на съсиреци.

Понякога хепаринът ще доведе до HIT вместо това. Има два вида на ХИТ.

• Тип 1 ХИТ е по-честа и обикновено по-лека. Понякога можете да продължите да приемате хепарин без усложнения.
• Тип 2 ХИТ се причинява от имунна реакция. Хепаринът може да се свърже с молекула, наречена тромбоцитен фактор 4 (PF4), и с тип 2 HIT, вашата имунна система произвежда антитела, за да атакува това сдвояване. Получените взаимодействия карат повече тромбоцити да се активират вместо по-малко.

Тип 2 HIT е фокусът на тази статия.

Тромбоцитопенията означава, че броят на тромбоцитите Ви е много нисък. Ако имате HIT, вашите активирани тромбоцити образуват съсиреци. Хепаринът и антителата покриват останалите ви тромбоцити и ги унищожават.

Лекарите обикновено използват две версии на хепарин: нефракциониран хепарин (UFH) и хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH). По-високото молекулно тегло и по-дългата структура на UFH го правят по-вероятно да доведе до HIT, но всеки тип хепарин във всяко количество може да причини HIT.

Кой е изложен на риск от индуцирана от хепарин тромбоцитопения?

Всеки, който приема хепарин, може да има HIT.

HIT е по-често при хора на възраст 50 и повече години. Ако сте на възраст над 50 години, рискът от HIT ще продължи да нараства с възрастта.

Изследванията показват, че жените са 1,5 до 2 пъти по-вероятно е да имат HIT от мъжете. Според преглед от 2020 г. някои специфични процедури, които включват хепарин, показват по-висок риск от HIT за жени:

• кардиопулмонален байпас
• хемодиализа
• съдова хирургия

Хората, приемащи хепарин след травма или някакъв вид операция – особено сърдечна операция – имат по-висок риск от HIT.

Приемът на UFH има по-висок риск от HIT, свързан с него, отколкото LMWH. Ограничени данни показват, че използването на LMWH може да намали честотата на HIT с до 79%, но все още са необходими повече изследвания.

Какви са симптомите на индуцираната от хепарин тромбоцитопения?

HIT се причинява от вашите антитела, атакуващи хепарин, свързан с PF4.

Вашето тяло не започва да произвежда тези антитела, докато не започнете да приемате хепарин. Антителата обикновено се откриват около 4 дни след като започнете да приемате хепарин. Симптомите могат да започнат между 5 и 14 дни след началото на лечението с хепарин.

Ако наскоро сте приемали хепарин (в рамките на 100 дни), все още може да имате антитела във вашата система. Ако започнете отново да приемате хепарин, може да почувствате симптоми веднага.

Чести симптоми на HIT включват:

• внезапна болка
• зачервяване
• подуване
• синини
• слабост
• изтръпване
• обриви, особено на мястото на инжектиране
• втрисане
• висока температура
• задух
• болка в гърдите

Как се диагностицира хепарин-индуцираната тромбоцитопения?

Лекарите диагностицират HIT, като проверяват кръвта ви за анти-PF4 антитела. Получаването на резултатите от този тест може да отнеме няколко дни.

Друг начин за диагностициране на HIT е да проверите броя на тромбоцитите. В идеалния случай лекарят ще провери броя на тромбоцитите Ви непосредствено преди или малко след като започнете хепарин, за да получите изходно число. Ако броят на тромбоцитите ви спадне твърде ниско като цяло или твърде ниско в сравнение с изходното ниво, може да имате HIT.

Вашият лекар може също да изчисли нещо, наречено „4T“ резултат по време на прегледи. Този резултат може да ви помогне бързо да предскажете риска от HIT за вашите специфични обстоятелства. Ако имате висок резултат 4T, Вашият лекар може да започне лечение, преди официално да диагностицира HIT.

Как се лекува индуцираната от хепарин тромбоцитопения?

Първото и най-важно лечение за HIT е незабавното спиране на приема на хепарин.

Хепаринът има и други приложения в болнична среда. Медицинските сестри понякога използват хепарин за промиване на интравенозни (IV) линии. Покрити с хепарин катетри също са често срещани. Ако имате HIT, вашият медицински екип също трябва да прекрати тези вторични източници на хепарин.

Можете да очаквате лечение с различен антикоагулант, който да помогне за обръщане на ефектите от HIT. Обичайните заместители включват:

• аргатробан
• бивалирудин
• данапароид
• фондапаринукс
• директни перорални антикоагуланти

Ако наскоро сте приемали варфарин и получавате лечение за HIT, вероятно ще спрете да приемате варфарин и вместо това ще приемате витамин К.

Какви са перспективите за хората с индуцирана от хепарин тромбоцитопения?

Когато получите незабавна грижа за HIT, броят на тромбоцитите ви обикновено се нормализира в рамките на около седмица и вашите анти-PF4 антитела ще изчезнат след 100 дни. Няма известни дългосрочни проблеми, свързани с HIT.

Ако обаче не се лекуват, непосредствените усложнения на HIT могат да бъдат много сериозни.

Тромбоза (когато кръвен съсирек блокира вена или артерия) може да възникне в 30% до 50% на хора с нелекуван HIT, с 5% шанс за смърт. Важно е, че ако лекарите ви лекуват с различен антикоагулант, рискът от тромбоза от HIT намалява с 50% до 70%.

Ампутация на крайник е необходима при около 1% до 3% на HIT случаи. Това е свързано с увреждане в резултат на съсирване. Антикоагулантите могат да доведат до голямо кървене за 3% до 14% от хората с HIT.

За хората с HIT, които са приемали варфарин, кожната некроза и гангрена също са потенциални рискове.

Добра идея е да посочите хепарин като алергия в бъдеще, след като сте имали HIT.

Как мога да предотвратя индуцираната от хепарин тромбоцитопения?

Ако сте имали HIT преди или сте приемали хепарин през последните 4 месеца, уведомете Вашия лекар. Избягването на хепарин е най-добрият начин да избегнете HIT. Други антикоагуланти може да са опция.

Избягването на хепарин обаче не винаги е възможно. LMWH може да има по-нисък риск от HIT, свързан с него, отколкото UFH.

Тъй като са необходими около 5 дни, за да се натрупат анти-PF4 антитела в тялото ви, използването на хепарин за 4 дни или по-малко може да помогне за избягване на сериозни усложнения.

Най-добре е да изразите притесненията си и да споделите историята си с Вашия лекар, за да може той да Ви помогне да намерите най-доброто решение за Вашите медицински нужди.

HIT е имунна реакция към хепарин, антикоагулант.

Ако имате HIT, Вашият лекар ще Ви превключи от хепарин на алтернативен антикоагулант и ще Ви наблюдава за допълнителни проблеми.

При бързо и подходящо лечение HIT обикновено изчезва без дългосрочни усложнения.