Какво представлява Синдромът на Cauda Equina (CES) и как се лекува?

Какви са симптомите?

Симптомите на CES може да отнеме много време, за да се развият и могат да варират по тежест. Това може да затрудни диагностицирането.

В повечето случаи пикочният мехур и краката са първите области, засегнати от CES.

Например, може да имате затруднения при задържане или отделяне на урина (инконтиненция).

CES може да причини болка или загуба на усещане в горните части на краката, както и в задните части, стъпалата и петите. Промените са най-очевидни в „зоната на седлото“ или в частите на краката и задните части, които биха докоснали седло, ако яздите кон. Тези симптоми могат да бъдат тежки и, ако не се лекуват, с течение на времето се влошават.

Други симптоми, които могат да сигнализират за CES, включват:

• интензивна болка в долната част на гърба
• слабост, болка или загуба на чувствителност в единия или двата крака
• чревна инконтиненция
• загуба на рефлекси в долните крайници
• сексуална дисфункция

Ако получите някой от тези симптоми, трябва да посетите лекар.

Какво причинява CES?

Дисковата херния е една от най-честите причини за CES. Дискът е възглавница между костите на прешлените ви. Състои се от желеобразен интериор и здрав екстериор.

Дискова херния възниква, когато меката вътрешност се изтласква през твърдата външна част на диска. С напредване на възрастта материалът на диска отслабва. Ако износването е достатъчно сериозно, напрежението, за да вдигнете нещо тежко или дори просто усукване по грешен начин, може да доведе до разкъсване на диска.

Когато това се случи, нервите в близост до диска могат да се раздразнят. Ако разкъсването на диска в долната част на лумбалната част е достатъчно голямо, то може да се натисне срещу cauda equina.

Други възможни причини за CES включват:

• лезии или тумори на долната част на гръбначния стълб
• гръбначна инфекция
• възпаление на долната част на гръбначния стълб

• спинална стеноза, стесняване на канала, който приютява гръбначния ви мозък

• рожденни дефекти
• усложнения след операция на гръбначния стълб

Кой е изложен на риск от CES?

Хората с най-голяма вероятност да развият CES включват тези, които имат дискова херния, като по-възрастни хора или спортисти в спортове с голямо въздействие.

Други рискови фактори за дискова херния включват:

• наднормено тегло или затлъстяване
• да имате работа, която изисква много вдигане на тежести, усукване, бутане и огъване настрани
• с генетична предразположеност към дискова херния

Ако сте имали тежко нараняване на гърба, като например причинено от автомобилна катастрофа или падане, вие също сте изложени на по-висок риск от CES.

Как се диагностицира CES?

Когато посетите Вашия лекар, ще трябва да предоставите личната си медицинска история. Ако вашите родители или други близки роднини са имали проблеми с гърба, споделете и тази информация. Вашият лекар също ще иска подробен списък на всичките ви симптоми, включително кога са започнали и тяхната тежест.

По време на Вашия прием, Вашият лекар ще направи физически преглед. Те ще тестват стабилността, силата, подравняването и рефлексите на краката и стъпалата ви.

Вероятно ще бъдете помолени да:

• седнете
• стойка
• ходете на пети и пръсти
• повдигнете краката си, докато лежите
• наведете се напред, назад и настрани

В зависимост от симптомите Ви, Вашият лекар може също да провери аналните Ви мускули за тонус и изтръпване.

Може да бъдете посъветвани да направите ЯМР сканиране на долната част на гърба. ЯМР използва магнитни полета, за да помогне за получаването на изображения на нервните корени на гръбначния мозък и тъканите около гръбначния ви стълб.

Вашият лекар може също да препоръча образен тест с миелограма. За този тест специално багрило се инжектира в тъканта около гръбнака ви. Прави се специална рентгенова снимка, за да покаже всички проблеми с гръбначния мозък или нервите, причинени от дискова херния, тумор или други проблеми.

Необходима ли е операция?

Диагнозата на CES обикновено е последвана от операция за облекчаване на натиска върху нервите. Ако причината е дискова херния, може да се направи операция на диска, за да се отстрани всякакъв материал, притискащ конската опашка.

Операцията трябва да се извърши в рамките на 24 или 48 часа от появата на сериозни симптоми, като:

• сериозна болка в долната част на гърба
• внезапна загуба на чувство, слабост или болка в единия или двата крака
• скорошно начало на ректална или уринарна инконтиненция
• загуба на рефлекси в долните крайници

Това може да помогне за предотвратяване на необратимо увреждане на нервите и увреждане. Ако състоянието не се лекува, може да се парализирате и да развиете постоянна инконтиненция.

Какви възможности за лечение има след операцията?

След операцията Вашият лекар ще Ви вижда периодично, за да проверява възстановяването Ви.

Възможно е пълно възстановяване от всякакви усложнения на CES, въпреки че някои хора имат някои продължителни симптоми. Ако продължавате да имате симптоми, не забравяйте да уведомите Вашия лекар.

Ако CES повлия на способността ви да ходите, вашият план за лечение ще включва физическа терапия. Физиотерапевт може да ви помогне да възстановите силата си и да ви даде упражнения, които да ви помогнат да подобрите крачката си. Професионален терапевт може също да бъде полезен, ако ежедневните дейности, като обличане, са засегнати от CES.

Специалисти за помощ при инконтиненция и сексуална дисфункция също могат да бъдат част от вашия екип за възстановяване.

За дългосрочно лечение, Вашият лекар може да препоръча определени лекарства, които да помогнат за облекчаване на болката:

• Предписани болкоуспокояващи, като оксикодон (OxyContin), могат да бъдат полезни веднага след операцията.
• Болкоуспокояващи без рецепта, като ибупрофен (Advil) или ацетаминофен (Tylenol), могат да се използват за ежедневно облекчаване на болката.
• Може да се предписват кортикостероиди, за да се намали възпалението и отока около гръбначния стълб.

Вашият лекар може също да предпише лекарства за по-добър контрол на пикочния мехур или червата. Общите опции включват:

• оксибутинин (дитропан)

• толтеродин (Detrol)
• хиосциамин (Левсин)

Може да се възползвате от обучението на пикочния мехур. Вашият лекар може да препоръча стратегии, които да ви помогнат да изпразните пикочния си мехур нарочно и да намалите риска от инконтиненция. Глицериновите супозитории могат да ви помогнат да изпразните червата си, когато пожелаете.

Научете повече: Инконтиненция при възрастни »

Каква е перспективата?

След операцията вашите сетива и двигателен контрол може да се забавят при връщането. По-специално функцията на пикочния мехур може да бъде последната, която се възстановява напълно. Може да се нуждаете от катетър, докато си възвърнете пълен контрол над пикочния мехур. Някои хора обаче се нуждаят от много месеци или дори няколко години, за да се възстановят. Вашият лекар е най-добрият ви ресурс за информация относно вашата индивидуална перспектива.

Да живееш с CES

Ако функцията на червата и пикочния мехур не се възстанови напълно, може да се наложи да използвате катетър няколко пъти на ден, за да сте сигурни, че изпразвате напълно пикочния си мехур. Освен това ще трябва да пиете много течности, за да предотвратите инфекция на пикочните пътища. Защитните подложки или пелените за възрастни могат да бъдат полезни при справяне с инконтиненция на пикочния мехур или червата.

Ще бъде важно да приемете това, което не можете да промените. Но трябва да сте проактивни относно симптомите или усложненията, които могат да бъдат лечими след операцията. Не забравяйте да обсъдите възможностите си с Вашия лекар през следващите години.

Емоционалното или психологическото консултиране може да ви помогне да се адаптирате, така че говорете с Вашия лекар за наличните възможности. Подкрепата на вашето семейство и приятели също е много важна. Включването им във вашето възстановяване може да им помогне да разберат с какво се занимавате всеки ден и да им позволи да ви помогнат по-добре през вашето възстановяване.