Как се диагностицира хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)?

Какво е CLL?

CLL е бавно нарастваща левкемия, която засяга белите кръвни клетки (WBC), известни като лимфоцити.

С ХЛЛ тялото ви произвежда анормални (аберантни) лимфоцити, които пречат на нормалното функциониране на здравите лимфоцити. Това прави по-трудно за здравите лимфоцити да ви предпазят от заболявания.

CLL клетките могат да компрометират имунната ви система и да намалят количеството на червените кръвни клетки (RBC) и тромбоцитите, които произвеждате.

Как се диагностицира CLL?

Повечето пациенти имат малко или никакви симптоми, когато са диагностицирани за първи път с ХЛЛ. Онколог или друг медицински специалист може да подозира ХЛЛ, когато резултатите от рутинния кръвен тест се върнат ненормални.

В този случай ще се подложите на допълнителни прегледи и тестове, за да определите точно причината за вашите резултати.

Физически преглед

В началото на посещението ви медицински специалист ще попита за всички симптоми, които имате, включително кога са започнали, колко често се появяват и колко интензивни са.

Те също така ще попитат за вашата индивидуална и семейна медицинска история и рискови фактори, свързани с CLL.

След това медицинският специалист ще погледне, изслуша и усети за признаци, които сочат към CLL по време на вашия изпит – най-често срещаните са подути лимфни възли във врата, подмишниците или слабините. CLL клетките могат да бъдат намерени във вашия далак и черен дроб.

По-рядко срещаните симптоми могат да включват:

• изключителна умора

• необяснима загуба на тегло (поне 10 процента от телесното ви тегло през последните 6 месеца)

• треска, която продължава най-малко 2 седмици

• обилно нощно изпотяване

Кръвни изследвания

Кръвните изследвания често са първите изследвания, които трябва да се направят и обикновено са достатъчни за диагностициране на ХЛЛ. Тези тестове могат да включват следните видове.

Пълна кръвна картина с диференциал

Пълна кръвна картина с диференциал измерва различните типове кръвни клетки в тялото ви, като червени кръвни клетки (RBC), бели кръвни клетки и тромбоцити. Той също така открива количеството на всеки тип WBC, който имате.

Ако вашите резултати показват лимфоцитоза или наличие на твърде много лимфоцити (повече от 10 000 на mm³), това може да предполага ХЛЛ. Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите може също да е по-нисък от обикновено.

Проточна цитометрия

Проточната цитометрия е лабораторен тест, който използва специална машина за потвърждаване на вашата диагноза CLL. Той намира, идентифицира и преброява CLL клетки, като търси ключови маркери в клетките или на тяхната повърхност.

Изследване на костен мозък

Може да се използва тест за костен мозък, за да се оцени дали имате цитопения. Освен това може да ви помогне да определите докъде е напреднал ракът ви.

По време на аспирация на костен мозък игла се вкарва в задната част на тазобедрената ви кост, за да се вземат проби от костен мозък.

Биопсия на костен мозък ще бъде извършена скоро след аспирацията.

Ако имате ХЛЛ, резултатите от теста за костен мозък могат да покажат:

• костен мозък с твърде много клетки, които образуват кръв
• броят на нормалните клетки във вашия костен мозък, които са били заменени от CLL клетки
• моделът на разпространение на CLL във вашия костен мозък, който може да бъде:
  • нодуларни или интерстициални (малки клъстери от клетки), което може да предполага по-добра перспектива
  • дифузно или разпръснато, което може да доведе до по-лоша прогноза

Образни тестове

CT и PET-CT сканирания

КТ може да покаже подути лимфни възли, черен дроб и далак.

PET сканиране може да се извърши с вашия CT в комбиниран тест, наречен PET-CT сканиране.

PET-CT може да показва растеж или разпространение на рак, както е показано от области с радиоактивна глюкоза, които лесно се абсорбират от CLL клетки. PET сканирането може също да осигури по-голяма детайлност на изображението на сканираната област на вашия CT.

Ултразвук

Може да се използва ултразвук, за да се види дали черен дроб, далак или лимфни възли са увеличени.

Генетични и молекулярни тестове

Тези тестове разглеждат промените в определени хромозоми или гени. В някои случаи части от хромозоми може да липсват или да са изтрити.

Делециите в части от хромозоми 11 и 17 могат да сочат към по-лоша перспектива и по-кратко време на оцеляване. От друга страна, когато липсват части от хромозома 13, този тип заболяване е свързано с по-добри резултати и по-дълго време на оцеляване.

Тези видове тестове могат да включват:

• флуоресцентна in situ хибридизация (FISH)
• полимеразна верижна реакция
• комплементарно или копие-ДНК (кДНК) секвениране

Как се поставя CLL?

Стадирането на ХЛЛ помага да се определи кога да започне лечението и кога трябва да се отложи при внимателно наблюдение.

Система за постановка на Rai

В Съединените щати системата за стадия на Rai се използва най-често за CLL. Състои се от три рискови групи:

• Нисък риск (етап 0):
  • лимфоцитоза
  • няма увеличени лимфни възли или органи
  • Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите в рамките на или близо до нормалните нива

• Междинен риск (етапи 1 и 2):
  • лимфоцитоза
  • увеличени лимфни възли, далак или черен дроб
  • Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите в рамките на или близо до нормалните нива

• Висок риск (етапи 3 и 4):
  • лимфоцитоза
  • увеличени лимфни възли, далак или черен дроб могат или не могат да присъстват

  • анемия или нисък брой на червените кръвни клетки

  • тромбоцитопения или нисък брой тромбоцити

Какви са перспективите за хората с ХЛЛ?

CLL има по-висок процент на преживяемост от много други видове рак. 5-годишната преживяемост е около 86 процента. Това означава, че 86 процента от хората със заболяването са живи 5 години след диагнозата. Въпреки това, при тези над 75 години, 5-годишната преживяемост спада до по-малко от 70 процента.

Средната преживяемост при ХЛЛ е 10 години, но може да варира от 2 до 20 години или повече. Може да оцелеете без лечение от 5 до 20 години, ако сте в стадии на Rai от 0 до 2.

Постановката и други фактори като възраст, пол, хромозомни аномалии и черти на вашите CLL клетки могат да повлияят на вашата специфична перспектива.

Времето за удвояване на лимфоцитите (LDT) е броят на месеците, необходими за удвояване на броя на лимфоцитите. CLL има тенденция да бъде по-агресивен при хора с LDT по-малко от година.

Инструмент, който обикновено се използва за прогнозиране на резултатите от ХЛЛ, е Международният прогностичен индекс за хронична лимфоцитна левкемия (CLL-IPI). CLL-IPI разглежда възрастта и генетичните, биохимичните и физическите находки, за да определи вашата перспектива.

Какви заболявания могат да се сбъркат с ХЛЛ?

Други подобни заболявания, които доставчик на здравни услуги може да проучи или изключи, включват:

• остра лимфобластна левкемия
• остра промиелоцитна левкемия
• фоликуларен лимфом
• косматоклетъчна левкемия
• лимфобластен лимфом
• лимфоплазмоцитен лимфом
• мантийноклетъчен лимфом
• моноклонална В-клетъчна лимфоцитоза
• неходжкинов лимфом
• пролимфоцитен лимфом

ХЛЛ може също да се трансформира в по-агресивни ракови заболявания като дифузен голям В-клетъчен лимфом или болест на Ходжкин.

CLL е рак на кръвта, който засяга белите кръвни клетки. След физически преглед често се използват кръвни изследвания за диагностика.

В Съединените щати системата за стадиране на Rai е най-разпространеният подход за поставяне на CLL.

Рискови фактори като възраст и хромозомни аномалии могат да повлияят на вашия резултат. Но тъй като CLL често нараства бавно, степента на преживяемост може да бъде до 20 години или повече за хора в Rai стадии от 0 до 2.