Хронична тазова болка при жените

Преглед

Хроничната болка в таза е болка в областта под пъпа и между бедрата, която продължава шест месеца или повече.

Хроничната болка в таза може да има множество причини. То може да бъде симптом на друго заболяване или може да бъде самостоятелно състояние.

Ако изглежда, че вашата хронична болка в таза е причинена от друг медицински проблем, лечението на този проблем може да е достатъчно, за да премахне болката ви.

Въпреки това, в много случаи не е възможно да се идентифицира една-единствена причина за хронична болка в таза. В този случай целта на лечението е да намали болката и другите симптоми и да подобри качеството на живот.

Симптоми

Когато бъдете помолени да локализирате болката си, може да прокарате ръката си върху цялата област на таза, вместо да посочите едно място. Може да опишете своята хронична болка в таза по един или повече от следните начини:

• Силна и постоянна болка
• Болка, която идва и си отива (интермитентна)
• Тъпа болка
• Остри болки или спазми
• Натиск или тежест дълбоко в таза

Освен това може да почувствате:

• Болка по време на полов акт
• Болка по време на дефекация или уриниране
• Болка, когато седите за дълги периоди от време

Вашият дискомфорт може да се засили след дълго стоене и може да се облекчи, когато легнете. Болката може да е лека и досадна, или може да е толкова силна, че да пропуснете работа, да не можете да спите и да тренирате.

Кога да посетите лекар

При всеки проблем с хронична болка може да е трудно да разберете кога трябва да отидете на лекар. По принцип си уговорете среща с Вашия лекар, ако болката в таза пречи на ежедневието Ви или ако симптомите Ви изглежда се влошават.

Причини за хронична тазова болка

Хроничната болка в таза е сложно състояние, което може да има множество причини. Понякога като причина може да се идентифицира едно-единствено заболяване.

В други случаи обаче болката може да е резултат от няколко медицински състояния. Например, една жена може да има ендометриоза и интерстициален цистит, като и двете допринасят за хронична болка в таза.

Някои причини за хронична болка в таза включват:

• Ендометриоза. Това е състояние, при което тъкан от лигавицата на утробата (матката) расте извън матката. Тези отлагания от тъкан реагират на менструалния ви цикъл, точно както лигавицата на матката ви – удебеляване, разрушаване и кървене всеки месец, докато нивата на хормоните ви се повишават и спадат. Тъй като това се случва извън матката, кръвта и тъканта не могат да излязат от тялото ви през вагината. Вместо това кръвта и тъканта остават в корема ви, където могат да доведат до болезнени кисти и фиброзни ленти от белези (сраствания).
• Мускулно-скелетни проблеми. Състояния, засягащи вашите кости, стави и съединителни тъкани (мускулно-скелетна система) – като фибромиалгия, мускулно напрежение на тазовото дъно, възпаление на срамната става (пубисна симфиза) или херния – могат да доведат до повтаряща се болка в таза.
• Хронична тазова възпалителна болест. Това заболяване може да възникне, ако дългосрочна инфекция, често предавана по полов път, причини белези, които засягат тазовите органи.
• Овариален остатък. След хирургично отстраняване на матката, яйчниците и фалопиевите тръби, малко парче яйчник може случайно да остане вътре и по-късно да развие болезнени кисти.
• миома. Тези неракови тумори на матката могат да причинят натиск или усещане за тежест в долната част на корема. Тези тумори рядко причиняват остра болка, освен ако не бъдат лишени от кръвоснабдяване и започнат да умират (дегенерират).
• Синдром на раздразнените черва. Симптомите, свързани със синдрома на раздразнените черва – подуване на корема, запек или диария – могат да бъдат източник на тазова болка и натиск.
• Синдром на болезнен пикочен мехур (интерстициален цистит). Това състояние е свързано с повтаряща се болка в пикочния мехур и честа нужда от уриниране. Може да изпитате болка в таза, докато пикочният мехур се пълни, което може временно да се подобри, след като изпразните пикочния мехур.
• Синдром на тазова конгестия. Някои лекари смятат, че разширените, разширени вени около матката и яйчниците могат да доведат до болка в таза. Въпреки това, други лекари са много по-малко сигурни, че синдромът на тазова конгестия е причина за болка в таза, тъй като повечето жени с разширени вени в таза нямат свързана болка.
• Психологически фактори. Депресия, хроничен стрес или анамнеза за сексуално или физическо насилие може да увеличи риска от хронична болка в таза. Емоционалният стрес влошава болката, а животът с хронична болка допринася за емоционален стрес. Тези два фактора често се превръщат в порочен кръг.

Диагностика на хронична тазова болка

Откриването на това, което причинява вашата хронична тазова болка, често се извършва чрез процес на елиминиране, тъй като много различни заболявания могат да причинят тазова болка.

В допълнение към подробно интервю за вашата болка, вашата лична здравна история и вашата семейна история, вашият лекар може да ви помоли да водите дневник за вашата болка и други симптоми.

Тестовете или прегледите, които Вашият лекар може да предложи, включват:

• Тазов преглед. Този преглед може да разкрие признаци на инфекция, необичайни образувания или напрегнати мускули на тазовото дъно. Вашият лекар проверява за области на нежност. Уведомете Вашия лекар, ако почувствате някакъв дискомфорт по време на този преглед, особено ако болката е подобна на болката, която сте изпитвали.
• Лабораторни изследвания. По време на прегледа на таза, Вашият лекар може да нареди лаборатории за проверка за инфекции, като хламидия или гонорея. Вашият лекар може също да назначи кръвни изследвания, за да провери броя на кръвните ви клетки и анализ на урината, за да провери за инфекция на пикочните пътища.
• Ултразвук. Този тест използва високочестотни звукови вълни, за да създаде точни изображения на структури в тялото ви. Тази процедура е особено полезна за откриване на образувания или кисти в яйчниците, матката или фалопиевите тръби.
• Други образни тестове. Вашият лекар може да препоръча абдоминални рентгенови лъчи, компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да помогне за откриване на анормални структури или израстъци.
• Лапароскопия. По време на тази хирургична процедура Вашият лекар прави малък разрез в корема Ви и вкарва тънка тръба, прикрепена към малка камера (лапароскоп). Лапароскопът позволява на Вашия лекар да прегледа тазовите Ви органи и да провери за анормални тъкани или признаци на инфекция. Тази процедура е особено полезна при откриване на ендометриоза и хронично възпалително заболяване на таза.

Намирането на основната причина за хроничната болка в таза може да бъде дълъг процес и в някои случаи може никога да не се намери ясно обяснение.

С търпение и открита комуникация обаче вие ​​и вашият лекар можете да разработите план за лечение, който ви помага да живеете пълноценен живот с минимален дискомфорт.

Лечение на хронична тазова болка

Целта на лечението е намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Ако Вашият лекар може да определи конкретна причина, лечението ще се фокусира върху тази причина. Въпреки това, ако причината не може да бъде идентифицирана, лечението ще се съсредоточи върху управлението на вашата болка и други симптоми. За много жени оптималният подход включва комбинация от лечения.

лекарства

В зависимост от причината, Вашият лекар може да препоръча редица лекарства за лечение на Вашето състояние, като например:

• Болкоуспокояващи. Средства за болка без рецепта, като аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, други лекарства) или ацетаминофен (Tylenol, други лекарства), могат да осигурят частично облекчение на болката в таза. Понякога може да е необходимо болкоуспокояващо с рецепта. Въпреки това, само болкоуспокояващите лекарства рядко решават проблема с хроничната болка.
• Хормонални лечения. Някои жени откриват, че дните, в които имат болки в таза, може да съвпаднат с определена фаза от менструалния им цикъл и хормоналните промени, които контролират овулацията и менструацията. Когато случаят е такъв, противозачатъчните хапчета или други хормонални лекарства могат да помогнат за облекчаване на болката в таза.
• антибиотици. Ако инфекцията е източникът на вашата болка, Вашият лекар може да Ви предпише антибиотици.
• Антидепресанти. Някои видове антидепресанти могат да бъдат полезни при хронична болка. Трицикличните антидепресанти, като амитриптилин, нортриптилин (Pamelor) и други лекарства, изглежда имат болкоуспокояващи, както и антидепресивни ефекти. Тези лекарства могат да помогнат за подобряване на хроничната болка в таза дори при жени, които нямат депресия.

Други терапии

Вашият лекар може да препоръча специфични терапии или процедури като част от вашето лечение на хронична болка в таза. Тези терапии могат да включват:

• Физиотерапия. Упражненията за разтягане, масаж и други техники за релаксация могат да подобрят хроничната болка в таза. Физиотерапевтът може да ви помогне с тези терапии и да ви помогне да развиете стратегии за справяне с болката. Понякога физиотерапевтите се насочват към специфични точки на болка с помощта на медицински инструмент, наречен транскутанна електрическа нервна стимулация. Тази техника доставя електрически импулси до близките нервни пътища. Физиотерапевтите могат също така да използват психологическа техника, наречена биофийдбек, която ви помага да идентифицирате зони със стегнати мускули, така че да можете да се научите да отпускате тези зони.
• Невростимулация (стимулация на гръбначния мозък). Това лечение се извършва чрез имплантиране на устройство, което блокира нервните пътища, така че сигналът за болка да не може да достигне до мозъка. Този метод на лечение може да бъде полезен в зависимост от причината за болката в таза.
• Инжекции в тригерна точка. Ако Вашият лекар открие специфични точки, където чувствате болка, може да имате полза от инжектиране на обезболяващо лекарство в тези болезнени точки (тригерни точки). Лекарството, обикновено дългодействащ локален анестетик, може да блокира болката и да облекчи дискомфорта.
• Психотерапия. Ако болката ви може да е свързана с депресия, сексуално насилие, разстройство на личността, проблемен брак или семейна криза, може да намерите за полезно да говорите с психолог или психиатър. Има различни видове психотерапия, като когнитивно-поведенческа терапия и биофийдбек. Независимо от основната причина за вашата болка, психотерапията може да ви помогне да развиете стратегии за справяне с болката.

хирургия

За да коригирате основен проблем, който причинява хронична болка в таза, Вашият лекар може да препоръча хирургична процедура, като например:

• Лапароскопска хирургия. Ако имате ендометриоза, лекарите могат да премахнат срастванията или ендометриалната тъкан с помощта на лапароскопска хирургия. По време на лапароскопска операция вашият хирург вмъква тънък инструмент за наблюдение (лапароскоп) през малък разрез близо до пъпа ви и вмъква инструменти за отстраняване на ендометриална тъкан през един или повече допълнителни малки разрези.
• Хистеректомия. В редки сложни случаи, вашите лекари може да препоръчат отстраняване на матката (хистеректомия), фалопиевите тръби (салпингектомия) или яйчниците (оофоректомия). Тази процедура има важни последици за здравето. Вашият лекар ще обсъди подробно ползите и рисковете, преди да препоръча тази опция.

Рехабилитационни програми за болка

Може да се наложи да опитате комбинация от подходи за лечение, преди да откриете това, което работи най-добре за вас. Ако е подходящо, можете да обмислите влизане в програма за рехабилитация на болката.

Грижи у дома

Хроничната болка може да окаже голямо влияние върху ежедневието ви. Когато изпитвате болка, може да имате проблеми със съня, упражненията или извършването на физически задачи.

Хроничната болка може също да причини безпокойство и стрес, което от своя страна може да влоши болката ви.

Техниките за релаксация могат да помогнат за освобождаване на напрежението, намаляване на болката, успокояване на емоциите и предизвикване на сън. Много техники могат да се научат сами, като медитация и дълбоко дишане.

Алтернативни терапии

Акупунктура

Ограничени данни сочат, че акупунктурата може да бъде полезна при лечението на някои причини за болка в таза.

По време на лечението с акупунктура, практикуващият вкарва малки игли в кожата ви в точни точки. Облекчаването на болката може да дойде от освобождаването на ендорфини, естествените болкоуспокояващи на тялото ви, но това е само една от многото теории за това как работи акупунктурата. Акупунктурата обикновено се счита за безопасно лечение.

Говорете с Вашия лекар, ако обмисляте да опитате допълнителна или алтернативна терапия.